什么是肺癌立体定向放射治疗（SBRT/SABR）

肺癌立体定向放射治疗（SBRT/SABR）是一种针对早期肺癌的精确治疗方法。从1990年代中期开始，SBRT由于其高肿瘤控制率、良好耐受性和长期生存优势，逐渐应用于非小细胞肺癌的根治性治疗。该技术通过精确的影像引导，以短时间内给予高剂量辐射，通常治疗次数为1至5次，治疗时间短，整个过程在1至2周内完成，患者在治疗后可迅速恢复日常生活。

与常规放疗相比，SBRT能够每天给予8至30 Gy的高剂量，从而导致肿瘤的修复机制失效，但也可能带来严重的晚期反应。因此，成功的关键在于严格的治疗规范和对症支持治疗。

北美第一个多中心试验RTOG 0236针对不能手术切除的早期肺癌患者进行了SBRT治疗，结果显示3年的原发肿瘤控制率达到98%，生存率为56%。该试验还规范了SBRT的技术流程，建立了质量管理体系，并为其他治疗中心提供了培训。

然而，对于中央型肺癌患者，接受SBRT时并发症发生率相对较高，因为气管、肺门血管和食管等结构更容易受到伤害。目前，RTOG 0813试验正在研究SBRT治疗中央型肺癌的剂量方案。

RTOG 0915试验比较了两种SBRT方案的毒性反应，而RTOG 0618试验则评估了SBRT在可手术肺癌患者中的应用效果。局部控制率是衡量预后的关键因素，如果SBRT能达到与手术切除相似的疗效，未来可能成为手术的替代治疗。

早期肺癌立体定向肿瘤消融放射治疗技术（SBRT）

手术一直是早期肺癌的标准治疗。然而，对于肺功能差或拒绝手术的患者，放疗是首选治疗手段。常规放疗因肺脏的呼吸运动，容易导致治疗时病灶脱离靶区，影响疗效。近年来，立体定向肿瘤消融放疗（SBRT）作为新技术，能获得更高的肿瘤局部控制率和生存率。

早期非小细胞肺癌的SBRT使用螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）的图像引导技术，结合四维CT，以确保治疗过程中病灶不脱离靶区，减少靶区运动和摆位误差。SBRT的主要优势在于高分次剂量和短疗程，这样对于肿瘤的精准打击更加有效，并可以减少患者的治疗时间，一般5-10天即可完成。

近年来，日本、美国等30个研究中心的数据表明，SBRT治疗早期肺癌的局部控制率在74%至100%之间，3-5年生存率达83%至91%，并发症轻微，其疗效与手术相仿，因此SBRT正逐渐成为不能手术的早期NSCLC患者的标准治疗选择。

SBRT具有无创伤、治疗时间短、可门诊治疗及避免术后并发症的优点，因此对于不能手术或不愿意接受手术的早期肺癌患者来说，SBRT是一种有效且安全的选择。

图1：四维CT下的螺旋断层放疗中，肿瘤放疗剂量分布和剂量体积直方图（DVH）显示，计划靶区（PTV）在50 Gy通过99，V5为22，V20为3.5，放射性肺炎的发生概率极低。

图2：放疗前后肿瘤的比较：A. 放疗前CT显示肿瘤最大径为2.1 cm，肺气肿；B. PET扫描显示SUV为11.8 g/ml；C. 放疗后CT显示病灶最大径1.0 cm；D. PET显示SUV为0.9 g/ml。

早期肺癌用SBRT的治疗效果

SBRT，即体部立体定向放射治疗，近年来逐渐受到关注。在早期肺癌中，手术一直是标准治疗。但部分早期肺癌患者因身体原因不能手术或不愿意接受手术，常规放疗效果有限。

与手术相比，SBRT对不能接受手术的患者，疗效相当，有研究表明，其控制率高达90%。因此，SBRT已成为不可手术切除或因心肺功能差不能手术患者的标准治疗选择，同时也适合那些因个人原因不愿意接受手术治疗的患者。

精细免疫分型在肺癌患者立体定向体放疗(SBRT)中的应用研究

本文研究了7例不适合SBRT治疗的肺癌患者外周血样本的免疫表型变化，旨在探讨SBRT对免疫系统的影响。这些患者接受了60Gy和50Gy的放射治疗，治疗后监测不同时间点的免疫变化，结果显示免疫系统发生显著变化。

SBRT治疗后，免疫活性增强，CD56+CD16+自然杀伤细胞（NK细胞）从基线的0.95%上升至6个月后的1.38%，表明免疫激活。同时，免疫抑制成分如CD4+CD25+Foxp3+CD45RA-Treg细胞和G/Mo-MDSCs细胞均有减少趋势，这表明SBRT可能通过调节免疫平衡影响肺癌患者。这些变化通常在72小时后即可观察到，并能持续超过6个月。

研究结果提示，SBRT对全身免疫细胞群体有影响，支持了其与免疫疗法结合的潜力，以期优化肺癌患者的治疗效果。然而，当前的观察尚未达到统计学显著性，可能受限于样本量。未来需要更大规模的研究来确认这些发现，并探讨SBRT在免疫调控中的作用，以期为肺癌患者制定个性化治疗策略。

肺癌能做手术算早期吗

以下是肺癌的分期信息：

TNM分期

T（原发肿瘤）分期

TX: 原发肿瘤情况无法评估。

T0：没有证据说明存在原发肿瘤。

Tis：早期肿瘤未扩散至相邻组织。

T1：肿瘤小于3厘米，且未扩散至肺膜，未影响支气管的主要分支。

• T1a：肿瘤小于等于2厘米；
• T1b：肿瘤大于2厘米小于3厘米。

T2：肿瘤大于3 cm但≤7 cm，或有下列任一项：

• 累及主支气管，但距离隆突≥2 cm；
• 累及脏层胸膜；
• 部分肺不张、阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺。

• T2a：肿瘤小于5厘米；
• T2b：肿瘤大于5厘米小于7厘米。

T3：肿瘤大于7厘米，或累及胸壁、横膈、膈神经、心包、纵隔胸膜；原发肿瘤同一肺叶出现分离的癌结节。

T4：侵及纵膈、心脏、大血管、隆突、气管、食管或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现分离的癌结节。

N（淋巴结转移）分期

NX：淋巴结转移情况无法判断。

N0：无区域淋巴节转移。

N1：同侧支气管、肺门淋巴结转移。

N2：同侧纵隔、隆突下淋巴结转移。

N3：对侧纵隔、肺门、同侧或对侧斜角肌、锁骨上淋巴结转移。

M（远处转移）分期

M0：无远处转移。

M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）、原发肿瘤对侧肺叶出现分离的癌结节。

M1b：有远处转移（肺/胸膜外）。

肺癌的治疗概述

肺癌的主要治疗方法包括手术、化疗（含分子靶向治疗）、放疗和免疫治疗。手术治疗是非小细胞肺癌有效的治疗方案之一，而靶向药物的应用则改变了非小细胞肺癌的传统治疗模式，使个体化治疗成为新的方向。

肺癌治疗方案详解

早期肺癌治疗

早期肺癌的主要治疗方式为手术，标准手术包括全肺切除或袖式肺叶切除加系统淋巴清扫，并需结合放化疗。

Ⅰ期：身体条件允许时，应进行肺叶切除或全肺切除。术前化疗可以早期消灭远处转移灶，提高手术切除率，改善局部肿瘤控制，延长生存期。根治性切除术后不推荐术后化疗，但对于IB期高危患者，需接受4个周期辅助化疗。对肺功能差且不能耐受开胸手术的患者，可采用电视胸腔镜技术，以缩小创伤，加速恢复。心肺功能不全的患者，首选SBRT治疗。对于手术治疗的患者，切缘阳性或升期到N2者，方可考虑术后放疗。

Ⅱ期：身体条件允许的情况下，应行肺叶切除或全肺切除。术前化疗可早期消灭肿瘤远处转移灶。根治性手术后，推荐4个周期基于顺铂的术后化疗，结合放疗可提升疗效。放疗、化疗同步进行效果优于序贯或单一治疗，但因不良反应剧烈，多数情况下选择序贯或交替模式。手术后复发率较高，腺癌易远处转移。

局部进展期治疗

部分Ⅲa期患者可接受手术治疗。失去根治性手术机会的患者以化疗为主。对于部分可手术的Ⅲa期患者，适合进行扩大的根治手术，并可考虑术前化疗。根治性切除术后推荐顺铂作为化疗基础，亦可联合放疗。放、化疗同步优于序贯，但因不良反应较大，目前仍多选择序贯或交替。

Ⅲb期治疗

宜采用术前化疗或加用放疗，再考虑手术治疗。无法手术的患者可通过铂类联合化疗获益，局部同步放疗、化疗显著提高局部控制率和生存率。

晚期Ⅳ期治疗

孤立性转移的肺癌患者，按照分期进行原发病变的治疗。其他情况不适合外科手术治疗，需进行全身治疗，患者可通过铂类联合化疗获益，并可结合放疗。具体治疗策略依据转移部位、体力状态评分、EGFR和ALK突变等而定，患者应进行EGFR基因突变检测、ALK和ROS-1融合基因检测。